ECG & Médecine du Travail en pratique quotidienne: Outil de dépistage en Santé ou Aide à l'Aptitude face au Risque Professionnel

Personne n'oserait nier que le fait de disposer d'un tracé électrocardiographique en pratique médicale courante constitue une véritable opportunité; dans tous les cas il s'agit d'un outil de diagnostic très utile en milieu de soins mais aussi en milieu de santé au travail. Cependant il faut avouer que détenir un appareil ECG (Électrocardiogramme) au Service Médical du Travail engage la responsabilité du Médecin du travail et change son attitude et sa conduite à tenir sur un plan pratique.

Les plus prudents, pour ne pas dire crûment "parano" parmi mes confrères Médecins du Travail sont armés de nombreuses justifications pour ne pas installer un ECG et vous diront : il faut une formation en Cardiologie pour interpréter un ECG et ce n'est pas toujours le cas, par ailleurs cet appareil n'est pas obligatoire en Service de Santé au Travail alors pourquoi vouloir polémiquer et mettre en place "une source de problèmes supplémentaire"; sans perdre de vue les Urgences cardiologiques qui seront de toute façon prises en charge par des intervenants extérieurs (Pompiers, SAMU etc) alors pourquoi perdre du temps précieux à effectuer un ECG au lieu d'appeler les secours spécialisés, de même ils avancent que la prévention imposée par la loi doit obligatoirement s'articuler autour des risques professionnels encourus or les indications systématiques d'un ECG en rapport avec une exposition à un risque professionnel ne sont pas si nombreuses, seules quelques problématiques en rapport avec l'aptitude à des postes particuliers sont toujours d'actualité en pratique courante, nous y reviendrons.

La littérature scientifique et toute la bibliographie en matière d'ECG en Santé au travail sont unanimes pour résumer les indications de l'ECG en Médecine du Travail aux situations suivantes :

* Les situations d'urgence : presque 50% des urgences en milieu professionnel sont des urgences cardiologiques.

* Les indications systématiques (ou de dépistage) résumées de la façon suivante :

    1) En cas de risque cardio-vasculaire avéré (HTA, Diabète, Tabac, Dyslipidémie, Age >40 ans, etc...)

    2) En cas d'antécédents cardio-vasculaires connus

    3) En cas de données cliniques orientant vers une pathologie cardiaque

    4) En cas d'indications liées à un risque professionnel donné ou en relation avec l'aptitude médicale à un poste

Il est bien sûr évident que les Médecins du Travail disposant d'un appareil ECG au sein de leur Service de Santé au travail ne pourront que mettre en application toutes ces indications précédentes issues de la plupart des recommandations académiques.

Pour ma part,j'essaierai de répondre par cet article aux situations de pratique quotidienne où cet appareil ECG n'est pas disponible dans le Service (Autonome ou Interentreprises) : Quelles seront alors les situations médico-professionnelles pour lesquelles nous devrions demander de façon systématique un ECG au salarié, quitte bien sûr à le lui faire effectuer en dehors de l'entreprise ?

Il s'agit principalement de situations en rapport avec une problématique d'aptitude au poste :

* Visite Médicale d'Embauche chez un salarié de plus de 40 ans

* Visite Médicale d'Aptitude (Embauche, Périodique ou Reprise) pour certaines situations de travail : Travail Posté, Travail de Nuit, Travail Isolé, Postes à trop forte charge mentale (ex trader), Postes à risque de violences externes (ex transport de fond en véhicule blindé).

* Visite Médicale d'Aptitude (Embauche, Périodique ou Reprise) pour certains postes de travail exposés à des risques professionnels particuliers : Postes de Sécurité, Contrôleurs (Aériens ou de Sécurité), Chauffeurs PL ou Transport en commun, Pilotes,Postes à Contrainte Physique ou à Pénibilité Cardiaque (BTP, Manutention lourde ou à la chaîne, Ambiances chaudes ou froides ou pauvres en oxygène, Agriculture).

* Visite Médicale d'Aptitude (Embauche, Périodique ou reprise)  pour certains postes de travail (Industries ou Agriculture) exposés à un Risque Chimique particulier (Herbicides, Insecticides type organo-phosphorés, Solvants Peintures Colles Vernis Encres Type dérivés chlorés des hydrocarbures,Fongicides type organo-mercuriels et les Métaux Lourds).

Enfin une mention particulière concernant l'opportunité de disposer d'un tracé ECG en situation d'urgence : Les douleurs thoraciques, les états de choc, les malaises avec perte de connaissance, les dyspnées aiguës entrant tous dans le cadre de situations d'urgence de niveau1 imposent de faire appel dans tous les cas aux secours extérieurs (Pompiers, SAMU), aussi un ECG "per-critique" à visée diagnostic ne pourrait à mon avis que retarder cet appel à moins d'effectuer cet ECG en attendant l'arrivée des secours médicalisés afin de permettre de mieux échanger avec le Médecin Urgentiste. Dans tous les cas, la réalisation de l'ECG est d'une aide précieuse pour identifier mais pas pour éliminer une pathologie coronarienne. Au Total : disposer d'un appareil ECG au sein d'un Service de Santé au travail en particulier Autonome pour seulement pallier aux situations d'urgences cardiologiques ne semble pas à mon avis être un argument de valeur en milieu de Santé au Travail.